Коронарное стентирование. Лучевой доступ

Введение

Коро­нар­ная ангио­пла­сти­ка и стен­ти­ро­ва­ние явля­ют­ся мало­ин­ва­зив­ны­ми эндо­вас­ку­ляр­ны­ми мето­да­ми лече­ния серд­ца через сосу­ды. Обыч­но эти вари­ан­ты вме­ша­тельств про­во­дят­ся через сосу­ды бед­ра (бед­рен­ная арте­рия). Но отно­си­тель­но недав­но стал попу­ля­рен новый доступ к сосу­дам серд­ца через арте­рию на руке (луче­вую артерию).
Кате­те­ри­за­ция серд­ца явля­ет­ся мето­дом диа­гно­сти­ки и лече­ния ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца . Этот спо­соб вклю­ча­ет в себя про­ник­но­ве­ние длин­ной тон­кой труб­ки (назы­ва­е­мой кате­те­ром) через сосу­ды ноги или руки в серд­це. В зави­си­мо­сти от того, что будет выпол­нять­ся во вре­мя кате­те­ри­за­ции серд­ца, врач может про­ве­сти ангио­пла­сти­ку, при кото­рой исполь­зу­ет­ся бал­лон на кон­це кате­те­ра, что­бы открыть сужен­ные арте­рии серд­ца. Кро­ме того, мож­но про­ве­сти стен­ти­ро­ва­ние, при кото­ром в сосуд серд­ца поме­ща­ет­ся стент, пред­став­ля­ю­щий собой неболь­шое, подоб­ное сет­ке устрой­ство изго­тов­лен­ное из метал­ла, что дей­ству­ет в каче­стве опо­ры внут­ри сосуда.

Во вре­мя этих про­це­дур, вра­чи могут полу­чить доступ к арте­ри­ям серд­ца путем раз­ме­ще­ния кате­те­ра в бед­рен­ной арте­рии — одной из основ­ных арте­рий в обла­сти паха. Несмот­ря на то, что это тра­ди­ци­он­ный метод, доступ к бед­рен­ной арте­рии может вызвать мно­го про­блем, таких как кро­во­те­че­ние в месте про­ко­ла и повре­жде­ния нер­ва. Кро­ме того, после про­це­ду­ры паци­ен­ты долж­ны лежать непо­движ­но в тече­ние 5 часов, что­бы убе­дить­ся, что про­кол не начи­на­ет сно­ва кровоточить.

Но это не един­ствен­ный путь к серд­цу при про­це­ду­ре кате­те­ри­за­ции. Вра­чи могут так­же исполь­зо­вать луче­вую арте­рию, кото­рая нахо­дит­ся на руке. Посколь­ку луче­вая арте­рия на запястье мень­ше бед­рен­ной арте­рии в пахо­вой обла­сти, ста­но­вит­ся намно­го про­ще при­ме­нять пря­мое дав­ле­ние на место про­ко­ла, что­бы оста­но­вить кро­во­те­че­ние. Для боль­шин­ства паци­ен­тов, такой доступ не вызы­ва­ет столь­ко дис­ком­фор­та, как доступ через бед­рен­ную арте­рию. Доступ через луче­вую арте­рию поз­во­ля­ет мно­гим паци­ен­там встать с посте­ли и ходить сра­зу же после эндо­вас­ку­ляр­ных процедур.

Что такое доступ лучевой артерии (радиальный доступ)?

Если эндо­вас­ку­ляр­ные хирур­ги соби­ра­ют­ся выпол­нить ради­аль­ный доступ, то это озна­ча­ет , что они будут исполь­зо­вать луче­вую арте­рию на запястье в каче­стве точ­ки вхо­да для кате­те­ра. Хирург вво­дит тон­кий сет­ча­тый кате­тер через луче­вую арте­рию на руке, дости­гая серд­ца. При помо­щи ради­аль­но­го досту­па могут про­во­дит­ся все виды ангио­пла­сти­ки и стен­ти­ро­ва­ния, а так­же диа­гно­сти­че­ская про­це­ду­ра — коронарография.

Какие пациенты могут иметь доступ через лучевую артерию?

К сожа­ле­нию, не все паци­ен­ты могут иметь доступ через луче­вую арте­рию. Для ради­аль­но­го досту­па паци­ен­ты долж­ны иметь хоро­шее кро­во­снаб­же­ние руки, как через луче­вую, так и через лок­те­вую артерии.

Вра­чи опре­де­ля­ют при­ток кро­ви к рукам выпол­няя тест Алле­на. При этом пере­жи­ма­ют лок­те­вую и луче­вую арте­рии паль­ца­ми так, что­бы кровь по венам оттек­ла от кисти и она поблед­не­ла. Боль­но­го про­сят несколь­ко раз сжать и раз­жать ладонь. При этом ладонь при­об­ре­та­ет мерт­вен­но-блед­ный отте­нок. Осво­бож­да­ют лок­те­вую арте­рию, и несмот­ря на пере­жа­тую луче­вую арте­рию, нор­маль­ный цвет кожи вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся через 5—10 секунд. Если же окрас­ка руки не вер­нет­ся за это вре­мя к исход­ной, тест Алле­на счи­та­ет­ся отри­ца­тель­ным, что ука­зы­ва­ет на окклю­зию (непро­хо­ди­мость) луче­вой арте­рии. Доступ через луче­вую арте­рию не может быть выпол­нен паци­ен­там, кото­рые име­ют очень тонкие,небольшие или изви­тые артерии.

Чего следует ожидать?

Паци­ен­там сле­ду­ет не есть и не пить ниче­го при­мер­но за 12 часов перед про­це­ду­рой. Если у Вас диа­бет, пого­во­ри­те с вра­чом о при­е­ме пищи и инсу­ли­на, посколь­ку недо­ста­точ­ное потреб­ле­ние может повли­ять на уро­вень саха­ра в крови.

Рас­ска­жи­те вра­чу обо всех лекар­ствах и био­ло­ги­че­ски актив­ных добав­ках, кото­рые Вы при­ни­ма­е­те. Это осо­бен­но важ­но, если к ним отно­сят­ся пре­па­ра­ты, раз­жи­жа­ю­щие кровь или антит­ром­бо­ци­тар­ные лекарства.

Перед про­це­ду­рой будут выпол­не­ны ана­ли­зы кро­ви, ЭКГ и рент­ген груд­ной клетки.

Во вре­мя эндо­вас­ку­ляр­но­го вме­ша­тель­ства Вы буде­те лежать на опе­ра­ци­он­ном сто­ле. Про­це­ду­ра ангио­пла­сти­ки и стен­ти­ро­ва­ния выпол­ня­ет­ся под рент­ген-кон­тро­лем. Ритм серд­ца будет тща­тель­но контролироваться.

Вам будет предо­став­ле­но лекар­ство для обез­бо­ли­ва­ния обла­сти вокруг запя­стья. Вы може­те почув­ство­вать лег­кий дис­ком­форт. Затем неболь­шой раз­рез будет выпол­нен на коже. После того, как врач уви­дит луче­вую арте­рию, он исполь­зу­ет спе­ци­аль­ную иглу, что­бы вве­сти ее в сосуд. Затем врач вве­дет кате­тер в луче­вую арте­рию. Чув­ство­вать боли в это вре­мя Вы уже не будете.

Через луче­вую арте­рию кате­тер осто­рож­но про­дви­га­ет­ся к арте­ри­ям серд­ца. После завер­ше­ния про­це­ду­ры он акку­рат­но уда­ля­ет­ся. Если прво­ди­лось коро­нар­ное стен­ти­ро­ва­ние, стент оста­ет­ся внут­ри арте­рии навсе­гда, выпол­няя функ­цию внут­рен­не­го кар­ка­са сосуда.

Что­бы оста­но­вить кро­во­те­че­ние, при­ме­ня­ет­ся дав­ле­ние на арте­рию. После про­це­ду­ры Вы може­те чув­ство­вать себя немно­го сон­ным, пока седа­тив­ное веще­ство не выве­лось из орга­низ­ма. Мед­сест­ры будут сле­дить за Вашим сер­деч­ным рит­мом и кро­вя­ным дав­ле­ни­ем. Через неко­то­рое вре­мя Вы смо­же­те вер­нуть­ся домой.

Рент­ген­хи­рур­ги кли­ни­ки Инно­ва­ци­он­ной хирур­гии исполь­зу­ют пре­иму­ще­ствен­но луче­вой доступ на руке, что поз­во­ля­ет паци­ен­ту через 2–3 часа поки­нуть кли­ни­ку и не тре­бу­ет стро­го соблю­дать постель­ный режим!

Подроб­нее на сай­те: http://gangrena.info/