Сыграем в ящик?

Оче­ред­ной семи­нар самар­ская «Шко­ла граж­дан­ских лиде­ров» посвя­ти­ла акту­аль­ной теме соци­аль­ной поли­ти­ки в Рос­сии. Есть ли такая поли­ти­ка вооб­ще, а если есть, что сред­не­му граж­да­ни­ну сто­ит от нее ждать в бли­жай­шее вре­мя в сфе­ре меди­ци­ны, обра­зо­ва­ния и куль­ту­ры. Осо­бен­но вол­ну­ю­щей ока­за­лась лек­ция Лари­сы Попо­вич, экс­пер­та ВОЗ, дирек­то­ра Инсти­ту­та эко­но­ми­ки здравоохранения. 

Ста­ти­сти­ка – это не про­сто нау­ка, как год за годом повто­ря­ет с экра­на геро­и­ня филь­ма «Слу­жеб­ный роман». Ста­ти­сти­ка – мощ­ный инстру­мент. Он может быть при­ме­нен для широ­ко­го спек­тра нужд: демон­стра­ции побед, сти­му­ля­ции пат­ри­о­тиз­ма, для при­ня­тия реше­ний, игры в покер и для инъ­ек­ций ужа­са. Доклад Лари­сы Попо­вич впус­ка­ет ужас внут­ри­вен­но, внут­ри­мы­шеч­но, подкожно.

На про­ек­ци­он­ном экране сме­ня­ют друг дру­га слай­ды. Вот – удо­вле­тво­рён­ность насе­ле­ния меди­цин­ской помо­щью, срав­ни­тель­ные зна­че­ния в раз­ных госу­дар­ствах. В Рос­сии это – 35,4%. На верх­них пози­ци­ях поми­мо Нор­ве­гии и США – Куба, Арген­ти­на. Оче­вид­но, заме­ча­ет доклад­чик, удо­вле­тво­рён­ность здра­во­охра­не­ни­ем может быть свя­за­на с тем, что люди про­сто отвле­ка­ют­ся на какие-то дру­гие про­бле­мы (нище­та, без­ра­бо­ти­ца, тяже­лые быто­вые условия).

Но Рос­сия – бога­тая стра­на. Она зани­ма­ет 1 место в мире по добы­че неф­ти и газа, одно из при­зо­вых мест по коли­че­ству тру­до­вых ресур­сов и так далее. Ожи­да­е­мая про­дол­жи­тель­ность жиз­ни в Рос­сии мала. У муж­чин – 64 года, а в Фин­лян­дии этот пока­за­тель пере­шаг­нул за 80 лет.

В Рос­сии рас­тет чис­ло успеш­ных сточ­ки зре­ния ини­ци­а­то­ра суи­ци­дов, дорож­но-транс­порт­ных про­ис­ше­ствий с леталь­ным исхо­дом. Крайне низок уро­вень выяв­ле­ния онко­ло­ги­че­ский забо­ле­ва­ний на той ста­дии, когда с ними мож­но уве­рен­но бороть­ся – Рос­сия на 133 месте сре­ди 188 стран. А что это зна­чит? Это зна­чит, что пло­хо орга­ни­зо­ва­на меди­цин­ская помощь.

На экране – струк­ту­ра смерт­но­сти в стра­нах с раз­ным уров­нем дохо­да. В бед­ных стра­нах лиди­ру­ют инфек­ци­он­ные забо­ле­ва­ние, в раз­ви­тых – сер­деч­но-сосу­ди­стые, онко­ло­гия и сахар­ный диа­бет. При всем этом уро­вень смерт­но­сти в Рос­сии имен­но от сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний – непо­мер­но высок. Лари­са Попо­вич объ­яс­ня­ет это тем, что в боль­шин­стве слу­ча­ев рос­сий­ских смер­тей не так уж важ­но выяс­нить, что яви­лось насто­я­щей при­чи­ной. И в сви­де­тель­ство о смер­ти воль­но впи­сы­ва­ет­ся забо­ле­ва­ние серд­ца. Вооб­ще уро­вень смерт­но­сти в Рос­сии (14% с лиш­ним) сей­час пре­вы­ша­ет запад­но­ев­ро­пей­ский и севе­ро­аме­ри­кан­ский в два раза.

Меж тем, начи­ная с 2000 года затра­ты госу­дар­ства Рос­сия на здра­во­охра­не­ние (неуклон­но) рас­тут. Одна­ко в срав­не­нии с госу­дар­ства­ми США и Гер­ма­ния эти затра­ты не про­сто низ­ки, а ката­стро­фи­че­ски малы. Лари­са Попо­вич часто исполь­зу­ет сло­во «ката­стро­фи­че­ский», и ее лег­ко понять. На экране — спи­сок раз­ви­тых стран с наи­боль­шей долей затрат на здра­во­охра­не­ние в про­цент­ном отно­ше­нии к ВВП воз­глав­ля­ют США. За пери­од с 1960 по 2010 годы доля сум­мар­ных рас­хо­дов на здра­во­охра­не­ние уве­ли­чи­лась в этой стране с 5,1% до 17,9%. В Рос­сии госу­дар­ствен­ные рас­хо­ды на здра­во­охра­не­ние с 2000 года не пре­вы­ша­ли 3,5% от ВВП.

Если не брать США, Япо­нию и Нор­ве­гию, тра­ди­ци­он­но воз­глав­ля­ю­щих спи­сок стран-лиде­ров по финан­си­ро­ва­нию здра­во­охра­не­ния, то даже в Коста-Рике, с ее в поло­ви­ну мень­шим рос­сий­ско­го ВВП, на меди­ци­ну тра­тит­ся в пять раз больше.

Но и те скром­ные сум­мы, выде­ля­е­мые госу­дар­ством, рас­хо­ду­ют­ся неэф­фек­тив­но. «До сих пор вели­ко чис­ло гос­пи­та­ли­за­ций, а это – доро­гое удо­воль­ствие», — отме­ча­ет Лари­са Попо­вич. Паци­ен­та гос­пи­та­ли­зи­ру­ют, и вро­де бы немед­лен­но долж­но интен­сив­ны­ми тем­па­ми начи­нать­ся лече­ние, но ниче­го не про­ис­хо­дит (как зна­ко­мо). Чело­век лежит на кой­ке два часа, три, пол­дня и еще вечер. Поэто­му сред­няя дли­тель­ность гос­пи­та­ли­за­ции в Рос­сии выше, чем в дру­гих стра­нах: 4, 5 дня в Изра­и­ле, 12 дней в России.

Неэф­фек­тив­но исполь­зу­ют­ся высо­ко­тех­но­ло­гич­ные сред­ства – в Москве на 1 мил­ли­он насе­ле­ния рабо­та­ет 8 аппа­ра­тов МРТ, а в том же Изра­и­ле – все­го два. При этом коли­че­ство иссле­до­ва­ний в три с поло­ви­ной раза ниже, чем в Изра­и­ле. «Тех­ни­ка либо про­ста­и­ва­ет, либо на ней неко­му рабо­тать», — кон­ста­ти­ру­ет Лари­са Попович.

На экране появ­ля­ет­ся отчет о состо­я­нии боль­нич­ных зда­ний и соору­же­ний: все­го в рам­ках модер­ни­за­ции выстро­е­но 8000 новых боль­ниц по стране. Но в этой же стране за это же вре­мя ста­ло отче­го-то на 1000 мень­ше боль­ниц с водо­про­во­дом, на 2000 боль­ше боль­ниц без горя­че­го водо­снаб­же­ния, и на 630 – без канализации.

«Что же мы постро­и­ли? – спра­ши­ва­ет рито­ри­че­ски Лари­са Попо­вич. – Какую избуш­ку на курьих ножках?»

В ситу­а­ции такой серьез­ной нехват­ки бюд­же­та воз­ни­ка­ет вро­де бы вопрос-пред­ло­же­ние насе­ле­нию – само­сто­я­тель­но пла­тить за меди­цин­скую помощь. Но насе­ле­ние уже и дав­но пре­крас­но пла­тит за меди­цин­скую помощь. На сего­дняш­ний день 40% денег в здра­во­охра­не­ние посту­па­ет из лич­но­го кар­ма­на граж­дан (при гаран­ти­ро­ван­ном Кон­сти­ту­ци­ей бес­плат­ном меди­цин­ском обслуживании).

«Узких спе­ци­а­ли­стов не хва­та­ет, — про­дол­жа­ет пере­чис­лять спи­кер, — в Ниж­нем Нов­го­ро­де онко­ло­ги­че­ская кой­ка рабо­та­ет 480 дней в году. Как это может быть?» Суще­ству­ют реги­о­ны, где на вооб­ще нет дет­ских онко­ло­гов. Что озна­ча­ет, что поми­мо все­го про­че­го, неко­му выпи­сать рецепт на адек­ват­ное обез­бо­ли­ва­ние. И это в мил­ли­он раз страш­нее, чем выгля­дит на письме.

Пла­чев­ная ситу­а­ция и в обес­пе­че­нии лекар­ства­ми. К при­ме­ру, из обще­го чис­ла людей, кото­рые долж­ны полу­чать пре­па­ра­ты при диа­бе­те, реаль­но их полу­ча­ют 64 %. У онко­ло­ги­че­ских боль­ных циф­ры еще страш­нее – 12%. При тубер­ку­ле­зе – 13%!

«Ката­стро­фи­че­ская недо­фи­нан­си­ро­ван­ность!» – гово­рит Лари­са Попович.

Систе­ме рос­сий­ско­го здра­во­охра­не­ния она пред­ло­жи­ла бы для нача­ла опре­де­лить­ся, что и для кого оно дела­ет бес­плат­но. А то обе­ща­ет­ся всем и все, по фак­ту на это средств нет. При­хо­дит­ся давить усло­ви­я­ми: паци­ент дол­жен полу­чить направ­ле­ние здесь, талон тут, запи­сать­ся и ожи­дать иссле­до­ва­ния УЗИ две неде­ли, и так далее.

«Когда оце­ни­ва­ют удо­вле­тво­рен­ность насе­ле­ния здра­во­охра­не­ни­ем в Кана­де, США или Австра­лии, напри­мер, — завер­ша­ет выступ­ле­ние спи­кер, — то зада­ют такие вопро­сы: а зво­нит ли вам ваш леча­щий врач, что­бы напом­нить о про­фи­лак­ти­че­ских меро­при­я­ти­ях? А осве­дом­ля­ет­ся ли по теле­фо­ну ваш врач о резуль­та­тив­но­сти назначений?»

Нам никто не зво­нит (если не дру­жить с вра­чом или не запла­тить ему допол­ни­тель­но, что­бы). У рос­сий­ских вра­чей вооб­ще нет при­чин быть заин­те­ре­со­ван­ны­ми в судь­бе паци­ен­тов. Врач устал. Ему до сих пор мало пла­тят. Он тянет две став­ки (на одну док­тор­скую став­ку есть нече­го, а на две — неко­гда). Его тер­за­ет руко­вод­ство с отче­та­ми. Его про­ве­ря­ет ОБЭП насчет кор­руп­ции. Лич­но от него реги­о­наль­ный министр тре­бу­ет выпол­не­ния еже­год­но­го посла­ния губер­на­то­ра. Поэто­му от нас он хочет одно­го – что­бы мы поки­ну­ли каби­нет, и побыстрее.

Поэто­му давай­те-ка будем здо­ро­вы. Пока вла­сти нашей бога­той (1 место по добы­че неф­ти) стра­ны лечат себя и свои семьи в бла­го­по­луч­ной Нор­ве­гии, леси­стой Гер­ма­нии и жар­ком Изра­и­ле, нам оста­ет­ся наде­ять­ся на лич­ный имму­ни­тет, проч­ность костей, целост­ность систе­мы пище­ва­ре­ния и всех дру­гих систем.