Когда нужно посетить гастроэнтеролога: симптомы, диагностика и методы лечения

Желу­доч­но-кишеч­ный тракт — систе­ма, сбои в кото­рой чело­век заме­ча­ет сра­зу: изжо­га, боль после еды, взду­тие, нару­ше­ния сту­ла. Но имен­но эти симп­то­мы чаще все­го спи­сы­ва­ют на «что-то не то съел» и откла­ды­ва­ют визит к вра­чу до тех пор, пока про­бле­ма не ста­но­вит­ся хро­ни­че­ской. Поэто­му запи­сать­ся к гастро­эн­те­ро­ло­гу сто­ит рань­ше — раз­би­ра­ем, в каких слу­ча­ях это осо­бен­но важно.

Чем занимается гастроэнтеролог

Гастро­эн­те­ро­ло­гия охва­ты­ва­ет диа­гно­сти­ку и лече­ние забо­ле­ва­ний все­го пище­ва­ри­тель­но­го трак­та: пище­во­да, желуд­ка, тон­ко­го и тол­сто­го кишеч­ни­ка, пече­ни, желч­но­го пузы­ря и под­же­лу­доч­ной желе­зы. Это обшир­ная область — и боль­шин­ство людей стал­ки­ва­ют­ся с забо­ле­ва­ни­я­ми из это­го спис­ка хотя бы раз в жизни.

Важ­ная осо­бен­ность: мно­гие болез­ни ЖКТ дол­го про­те­ка­ют с мини­маль­ны­ми симп­то­ма­ми, а потом дают ослож­не­ния, кото­рые уже тре­бу­ют серьёз­но­го лече­ния. Гастрит без лече­ния пере­хо­дит в язву, хро­ни­че­ский холе­ци­стит — в желч­но­ка­мен­ную болезнь, посто­ян­ный рефлюкс — в изме­не­ния сли­зи­стой пище­во­да. Имен­но поэто­му ран­нее обра­ще­ние к спе­ци­а­ли­сту прин­ци­пи­аль­но меня­ет прогноз.

Симптомы, при которых стоит обратиться к врачу

Часть симп­то­мов — пря­мой сиг­нал к запи­си на при­ём. Изжо­га, кото­рая воз­ни­ка­ет регу­ляр­но — чаще двух раз в неде­лю — уже не нор­ма, а при­знак гастро­эзо­фа­ге­аль­ной рефлюкс­ной болез­ни (ГЭРБ). Без лече­ния кис­ло­та посте­пен­но повре­жда­ет сли­зи­стую пище­во­да, что в дол­го­сроч­ной пер­спек­ти­ве уве­ли­чи­ва­ет риск серьёз­ных осложнений.

Боль или тяжесть в живо­те после еды, тош­но­та, посто­ян­ное взду­тие и метео­ризм — симп­то­мы, за кото­ры­ми может сто­ять как функ­ци­о­наль­ное рас­строй­ство вро­де син­дро­ма раз­дра­жён­но­го кишеч­ни­ка, так и орга­ни­че­ская пато­ло­гия — гастрит, пан­кре­а­тит, забо­ле­ва­ния желч­но­го пузы­ря. Раз­гра­ни­чить их без обсле­до­ва­ния невозможно.

Нару­ше­ния сту­ла — запо­ры или диа­рея, кото­рые длят­ся более двух недель, или чере­до­ва­ние того и дру­го­го — тре­бу­ют обсле­до­ва­ния у спе­ци­а­ли­ста. Изме­не­ние цве­та кала, при­ме­си кро­ви или сли­зи — повод обра­тить­ся без промедления.

Отдель­ная груп­па симп­то­мов, кото­рую часто не свя­зы­ва­ют с ЖКТ: ухуд­ше­ние состо­я­ния кожи, волос и ног­тей без оче­вид­ной при­чи­ны, кож­ные высы­па­ния, посто­ян­ная уста­лость и сни­же­ние веса. Нару­ше­ние вса­сы­ва­ния пита­тель­ных веществ в кишеч­ни­ке может давать имен­но такую кар­ти­ну — и най­ти при­чи­ну помо­га­ет гастро­эн­те­ро­лог, а не дерматолог.

Профилактическое обследование: когда идти без симптомов

Есть ситу­а­ции, когда визит к гастро­эн­те­ро­ло­гу оправ­дан даже при отсут­ствии жалоб. Если кто-то из близ­ких род­ствен­ни­ков болел раком желуд­ка или кишеч­ни­ка, коло­рек­таль­ным раком, язвен­ной болез­нью — это повод для пла­но­во­го обсле­до­ва­ния рань­ше обще­при­ня­тых воз­раст­ных сроков.

Людям стар­ше 45 лет реко­мен­ду­ет­ся про­хо­дить коло­но­ско­пию в рам­ках скри­нин­га — даже без каких-либо симп­то­мов. Поли­пы тол­стой киш­ки, выяв­лен­ные на ран­ней ста­дии и уда­лён­ные эндо­ско­пи­че­ски, не успе­ва­ют стать зло­ка­че­ствен­ны­ми. Ана­ло­гич­ная логи­ка при­ме­ни­ма к ФГДС при нали­чии семей­но­го ана­мне­за по забо­ле­ва­ни­ям желудка.

Дли­тель­ный при­ём несте­ро­ид­ных про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных пре­па­ра­тов (аспи­рин, ибу­про­фен, дик­ло­фе­нак) — ещё один повод для про­фи­лак­ти­че­ской кон­суль­та­ции: эта груп­па лекарств повре­жда­ет сли­зи­стую желуд­ка и может про­во­ци­ро­вать язву даже у людей без гастро­эн­те­ро­ло­ги­че­ских жалоб.

Диагностика: что и зачем назначает гастроэнтеролог

На пер­вич­ном при­ё­ме врач соби­ра­ет ана­мнез — подроб­но рас­спра­ши­ва­ет о харак­те­ре симп­то­мов, их свя­зи с едой и вре­ме­нем суток, о при­ни­ма­е­мых пре­па­ра­тах, обра­зе жиз­ни и семей­ном ана­мне­зе. Уже на этом эта­пе скла­ды­ва­ет­ся диа­гно­сти­че­ская гипо­те­за, кото­рая опре­де­ля­ет выбор обследований.

Лабо­ра­тор­ная диа­гно­сти­ка вклю­ча­ет общий и био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви, ана­ли­зы кала (иссле­до­ва­ние на дис­бак­те­ри­оз, ана­лиз на пара­зи­тар­ные инфек­ции и т.д.), тест на Helicobacter pylori — бак­те­рию, кото­рая явля­ет­ся основ­ной при­чи­ной гастри­та и язвен­ной болез­ни желудка.

УЗИ орга­нов брюш­ной поло­сти — стан­дарт­ное иссле­до­ва­ние при боль­шин­стве гастро­эн­те­ро­ло­ги­че­ских жалоб: оно поз­во­ля­ет оце­нить состо­я­ние пече­ни, желч­но­го пузы­ря, под­же­лу­доч­ной желе­зы и выявить струк­тур­ные изме­не­ния. При необ­хо­ди­мо­сти деталь­ной визу­а­ли­за­ции назна­ча­ют МРТ или КТ.

Эндо­ско­пи­че­ские мето­ды — ФГДС (фиб­ро­га­стро­дуо­де­но­ско­пия) и коло­но­ско­пия — дают воз­мож­ность осмот­реть сли­зи­стую изнут­ри и при необ­хо­ди­мо­сти взять биоп­сию для гисто­ло­ги­че­ско­го ана­ли­за. Совре­мен­ные эндо­ско­пы поз­во­ля­ют выяв­лять изме­не­ния, кото­рые на ран­ней ста­дии не дают ника­ких симп­то­мов — имен­но это дела­ет эндо­ско­пию неза­ме­ни­мым инстру­мен­том как диа­гно­сти­ки, так и скрининга.

Основные заболевания и подходы к лечению

Гастрит и язвен­ная болезнь. В боль­шин­стве слу­ча­ев при­чи­на — инфек­ция Helicobacter pylori. Стан­дарт лече­ния — эра­ди­ка­ци­он­ная тера­пия: ком­би­на­ция анти­био­ти­ков с инги­би­то­ра­ми про­тон­ной пом­пы. После под­твер­ждён­но­го уни­что­же­ния бак­те­рии риск реци­ди­ва язвы рез­ко снижается.

ГЭРБ. Гастро­эзо­фа­ге­аль­ная рефлюкс­ная болезнь лечит­ся изме­не­ни­ем обра­за жиз­ни (режим пита­ния, отказ от ряда про­дук­тов, поло­же­ние тела во сне) в соче­та­нии с меди­ка­мен­тоз­ной тера­пи­ей. При неэф­фек­тив­но­сти кон­сер­ва­тив­но­го лече­ния рас­смат­ри­ва­ет­ся хирур­ги­че­ский вариант.

Син­дром раз­дра­жён­но­го кишеч­ни­ка. Функ­ци­о­наль­ное рас­строй­ство без орга­ни­че­ской при­чи­ны — лече­ние направ­ле­но на симп­то­ма­ти­че­ский кон­троль и моди­фи­ка­цию пита­ния. Дие­та с низ­ким содер­жа­ни­ем фер­мен­ти­ру­е­мых угле­во­дов (FODMAP) пока­зы­ва­ет хоро­шие резуль­та­ты у зна­чи­тель­ной части пациентов.

Забо­ле­ва­ния желч­но­го пузы­ря и под­же­лу­доч­ной желе­зы. Хро­ни­че­ский холе­ци­стит и желч­но­ка­мен­ная болезнь тре­бу­ют инди­ви­ду­аль­но­го под­хо­да: в ряде слу­ча­ев доста­точ­но кон­сер­ва­тив­но­го лече­ния и дие­ты, в дру­гих — пока­за­но хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство. Хро­ни­че­ский пан­кре­а­тит лечит­ся дли­тель­но, с кор­рек­ци­ей пита­ния, фер­мент­ной заме­сти­тель­ной тера­пи­ей и устра­не­ни­ем про­во­ци­ру­ю­щих факторов.

Опи­стор­хоз. Это пара­зи­тар­ное забо­ле­ва­ние осо­бен­но акту­аль­но для Запад­ной Сиби­ри и Алтай­ско­го края — реги­о­нов с тра­ди­ци­он­ным упо­треб­ле­ни­ем реч­ной рыбы. Пора­жа­ет желч­ные про­то­ки и под­же­лу­доч­ную желе­зу, неред­ко про­те­ка­ет без выра­жен­ных симп­то­мов года­ми. Лече­ние — спе­ци­фи­че­ская про­ти­во­па­ра­зи­тар­ная тера­пия под наблю­де­ни­ем врача.

Как проходит лечение

Так­ти­ка лече­ния все­гда инди­ви­ду­аль­на и зави­сит от диа­гно­за, ста­дии забо­ле­ва­ния и сопут­ству­ю­щих состо­я­ний. Меди­ка­мен­тоз­ная тера­пия — осно­ва боль­шин­ства схем лече­ния — допол­ня­ет­ся дие­ти­че­ски­ми реко­мен­да­ци­я­ми, кото­рые гастро­эн­те­ро­лог под­би­ра­ет под кон­крет­но­го паци­ен­та, а не выда­ёт стан­дарт­ный спи­сок запре­щён­ных продуктов.

Неме­ди­ка­мен­тоз­ные мето­ды — кор­рек­ция обра­за жиз­ни, режи­ма пита­ния, сни­же­ние стрес­со­вой нагруз­ки — неред­ко ока­зы­ва­ют такое же суще­ствен­ное вли­я­ние на состо­я­ние ЖКТ, как и лекар­ствен­ная тера­пия. Без их соблю­де­ния даже гра­мот­но подо­бран­ные пре­па­ра­ты дают вре­мен­ный эффект.

Кон­троль­ные визи­ты и повтор­ные обсле­до­ва­ния поз­во­ля­ют оце­нить резуль­тат лече­ния и при необ­хо­ди­мо­сти скор­рек­ти­ро­вать схе­му. Для хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний — хро­ни­че­ско­го пан­кре­а­ти­та, вос­па­ли­тель­ных забо­ле­ва­ний кишеч­ни­ка, гепа­ти­тов — регу­ляр­ное наблю­де­ние у гастро­эн­те­ро­ло­га явля­ет­ся обя­за­тель­ной частью веде­ния болезни.

Кли­ни­ка в Бар­нау­ле при­ни­ма­ет паци­ен­тов по адре­су: ул. Пар­ти­зан­ская, 92. При­ём ведёт­ся еже­днев­но: в буд­ние дни с 8:00 до 20:00, в выход­ные с 8:00 до 17:00. Теле­фон для запи­си: +7 (3852) 552–778.